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酒精依赖

戒酒综合征发生在长期大量饮酒而突然停止饮酒或明显减量时,患者随即产生一系列症状与体征,被称为戒酒综合征或脱瘾症候群。发病机制系因中枢神经系统失去酒精的抑制作用而产生大脑皮质或β-肾上腺素能神经过度兴奋所致。多发生在已有躯体依赖的酗酒者。表现有震颤、谵妄、抽搐、意识混乱、精神运动和自主神经过度兴奋。戒断综合征的每一主要症状都可或多或少地以单纯的形式发生,但常以不同的组合形式出现。

戒酒综合征的临床表现如下:

1.酒精性震颤

(1)常见症状:伴有易激惹和胃肠道症状,特别是恶心和呕吐。这些症状常开始于连续数天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨。恢复饮酒可很快缓解症状,再次停止饮酒后症状复发并且加重。症状持续时间差别可很大,通常持续2周。病情在完全停止饮酒后24~36小时达高峰。全身性震颤是本病最明显的特征,是一种快速(6~8Hz)、轻重不一、在安静环境下减轻而在运动和情绪紧张时加重的震颤。震颤可很剧烈,以致患者不能自行站立,发音不清,甚至不能自已进食。有时震颤无明显的客观表现,仅患者主诉“体内震颤”。数天后面部潮红厌食、心动过速和震颤可明显缓解,但过分警觉、易受惊吓、运动性震颤可持续一周或更长。不安的感觉持续10~14天。

(2)特征性的临床表现:面部深红色、结膜充血、心动过速、厌食、恶心、干呕。患者完全清醒,易受惊吓,失眠,注意力不集中,不愿回答问题,对粗暴或威胁的方式可能有反应。患者也可能有轻度的时间定向力障碍,对饮酒期后几天的事件不能完全回忆,但无明显的意识障碍,对周围环境和自己病情有一定的认识。

2.酒精性幻觉症

(1)酒精性幻觉:常可伴有各种幻觉。患者诉说做噩梦,伴有睡眠紊乱,有时患者不能区分是做梦还是真实情景,幻觉和现实混淆不清。熟悉的物体被扭曲或被认为是非真实的东西(幻觉)。根据出现的频率,依次为单纯视幻觉型、视听混合型、触幻觉或听幻觉型。没有证据支持某些视幻觉(如虫子、红色大象)是酒精中毒特异的。实际上酒精中毒的幻觉是广泛的,有生命的较无生命的多,人或动物可以是单一或成群的;可以是缩小或放大的;可以是自然、愉快的;也可以是畸形、可怕和恐怖的。

(2)由或多或少单纯性听幻觉组成的酒精性精神障碍:是一种特殊类型。其核心表现为:尽管患者感觉正常,例如患者定向力反应性正常、记忆力完好,但有幻听。幻听的性质可以是无结构的声音,如蜜蜂嗡嗡叫、铃声、枪击声或敲打声,或者是音乐样的、低调哼唱或聊天。但最常见的声音是人类的声音,声音可直接与患者对话,但更常见于与第三者谈论患者,在大多数情况下声音是恶意的、指责或恐吓性的,严重干扰患者正常生活。对患者而言,声音是极其真实的。听幻觉的另一特点是患者对幻觉内容产生相应的反应。患者可能为保护自己而报警或有反抗入侵的行为,甚至可能企图自杀以逃避声音的恐吓。其持续时间不等,可以是暂时性的,或在数天内间歇性再发,个别情况下可持续数周或数月。

(3)在幻觉中,多数意识不到幻觉的非真实性:随病情好转,患者开始怀疑其幻觉的真实性,愿意对他人讲述幻觉的情况并怀疑自己是否神志清楚。能够认识到所听到的声音是想像的,如若能够回忆精神障碍发作时异常的思想内容,是完全恢复的表现。

3.戒断性惊厥发作

又称“朗姆酒发作”,是酒精戒断过程中较常见的症状。90%以上的戒断性惊厥发作发生在停止饮酒后7~48小时,而且在13~14小时是发生的高峰时间。在抽搐活动期,脑电图多不正常,但数天后可恢复。可表现为一次性发作但多数情况为突发的2~6次发作,有时更多。2%的患者发展成癫痫持续状态,多为大发作。局部性发作提示除酒精作用外有局部病灶存在。约30%全身性抽搐发作的患者,发展成震颤谵妄状态,惊厥发作是谵妄的前驱症状。


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